Calculadora de Doppler Fetal
Calcule o percentil e o Z-score do índice de pulsatilidade (IP) das artérias uterinas, da artéria umbilical, da artéria cerebral média e do ducto venoso, de 20 a 40 semanas. A relação cérebro-placentária (RCP) é calculada automaticamente quando você informa a umbilical e a cerebral média. As curvas padrão são as de Barcelona (BCNatal), com a opção das curvas da FMF.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde. Esta calculadora é uma ferramenta de apoio à decisão clínica — não substitui a avaliação individualizada, o exame ultrassonográfico qualificado nem o julgamento clínico. A decisão final é, em todos os casos, do médico assistente.
Preencha a idade gestacional (20 a 40 semanas) e os IPs que tiver — o percentil aparece automaticamente.
| Índice | Valor | Mediana | Percentil | Z-score | Alterado se |
|---|---|---|---|---|---|
| UterinasIP médio (D+E)/2 | — | — | — | — | > P95 |
| Umbilical | — | — | — | — | > P95 |
| Cerebral média | — | — | — | — | < P5 |
| RCPACM ÷ umbilical | — | — | — | — | < P5 |
| Ducto venoso | — | — | — | — | > P95 |
Verde: dentro do esperado · âmbar: perto do corte (P90–P95 nos índices que sobem; P5–P10 nos que caem) · vermelho: além do corte do Protocolo de Barcelona.
O percentil ficou diferente do que o aparelho mostrou? O IP é o mesmo; o que muda é a curva de referência. Cada aparelho vem configurado com uma curva, que muitas vezes não é a mesma escolhida aqui. Entenda.
O que cada índice mostra
O IP mede a resistência ao fluxo no vaso, não a velocidade. Por isso cada índice tem um sentido de alteração próprio: nas artérias que irrigam a placenta, o problema é o IP subir; no cérebro fetal, é o IP cair.
- Artérias uterinas (IP médio > P95). Avaliam o lado materno da placenta. IP alto indica invasão trofoblástica deficiente e está associado a pré-eclâmpsia e restrição de crescimento. A curva de referência é do IP médio — a média da direita com a esquerda —, por isso a calculadora pede os dois lados.
- Artéria umbilical (IP > P95). Avalia a resistência da placenta do lado fetal. É ao mesmo tempo diagnóstica e prognóstica: quanto mais alterada, pior o prognóstico. Diástole zero e diástole reversa não aparecem como percentil, mas são os estágios seguintes da mesma doença.
- Artéria cerebral média (IP < P5). Quando falta oxigênio, o feto dilata as artérias cerebrais para proteger o cérebro (brain sparing, ou centralização). Isoladamente tem sensibilidade baixa; ganha valor na restrição tardia, depois de 32 semanas.
- Relação cérebro-placentária (RCP < P5). É o IP da cerebral média dividido pelo da umbilical. Junta os dois lados da redistribuição e por isso altera antes de cada um deles isoladamente — a umbilical e a cerebral média podem estar ambas dentro da faixa com a razão já baixa.
- Ducto venoso (IPV > P95). Reflete a função cardíaca e a pressão no átrio direito. Alteração do ducto venoso é sinal tardio de descompensação na restrição precoce; a onda a reversa é o estágio mais grave.
Por que as curvas de Barcelona
A calculadora abre com as curvas que o protocolo de Doppler do BCNatal (Hospital Clínic e Sant Joan de Déu, Barcelona) adota na sua tabela de valores de normalidade — as mesmas do Protocolo de Barcelona para restrição de crescimento, o mais usado no Brasil:
- Uterinas: Gómez 2008 (620 gestantes, 11–41 semanas).
- Umbilical e cerebral média: Arduini & Rizzo 1990 (1.556 fetos).
- RCP: Baschat & Gembruch 2003 (306 fetos).
- Ducto venoso: Hecher 1994 (143 gestações, 20–40 semanas).
A opção FMF / Bergen troca a umbilical, a cerebral média e a RCP pelas curvas de Ciobanu 2019 (72.387 gestações da Fetal Medicine Foundation) e o ducto venoso pela curva longitudinal de Kessler 2006. As uterinas continuam em Gómez 2008, que é a referência dos dois grupos.
As curvas não dão o mesmo percentil para o mesmo valor. A regra prática é escolher uma e manter a mesma em todos os exames do mesmo feto: comparar um percentil de Barcelona com um da FMF pode criar uma piora ou uma melhora que não existem.
Um detalhe técnico: a tabela publicada no protocolo do BCNatal traz o P95 do ducto venoso com 39 e 40 semanas como 0,89 e 0,88, o que quebraria a tendência de queda de toda a coluna. Pela equação original de Hecher, os valores corretos são cerca de 0,69 e 0,68. A calculadora usa a equação, não o valor impresso.
Por que o percentil do aparelho é diferente do da calculadora
É comum o percentil desta calculadora não bater com o que aparece na tela do ultrassom. Na maioria das vezes, não é erro de nenhum dos dois: o IP medido é o mesmo, mas cada um está comparando esse valor com uma curva de referência diferente.
Os aparelhos vêm de fábrica com uma curva configurada, que varia com o fabricante, o modelo e o pacote de cálculos instalado — e que muitas vezes não é informada na tela. Cada curva foi construída numa população, com um método e um número de fetos diferentes; por isso o mesmo IP pode cair no P15 numa curva e no P8 em outra.
Na imagem acima, por exemplo, o aparelho mostrou 7,6% para a umbilical, 70% para a cerebral média e 91% para a RCP; pelas curvas de Barcelona, os mesmos valores ficam no P15, no P59 e no P98. Na prática:
- confira qual curva o aparelho usa (geralmente no menu de cálculos obstétricos ou de Doppler) e, se possível, configure a mesma que o serviço adota;
- escreva no laudo qual curva foi usada;
- no seguimento do mesmo feto, compare sempre percentis da mesma curva.
Como medir bem
O percentil só vale se a medida foi bem feita. Os cuidados que mais mudam o resultado:
- Feto quieto: registre em apneia e sem movimentos fetais. O estado comportamental muda as velocidades do ducto venoso em cerca de 30%.
- Ângulo: o mais próximo possível de zero, e menor que 30°.
- Ondas: meça com várias ondas iguais e consecutivas, não com uma onda isolada.
- Uterinas: no 2º e no 3º trimestre, por via abdominal, cerca de 1 cm depois do cruzamento aparente com a artéria ilíaca externa. Meça os dois lados.
- Umbilical: numa alça livre do cordão. Se o IP vier alto perto do feto, confira perto da placenta: compressão do cordão pode simular resistência alta.
- Cerebral média: corte axial do polo cefálico, no terço proximal da artéria, perto do polígono de Willis, sem comprimir a cabeça com o transdutor.
- Ducto venoso: entre a veia umbilical e o coração, onde o color mostra o aliasing da velocidade alta. Mantenha o mesmo ponto de amostragem nos exames seguintes.
Doppler alterado em feto de tamanho normal
O Doppler foi validado para separar, entre os fetos pequenos, os que são apenas constitucionalmente pequenos dos que têm restrição de crescimento. Num feto de crescimento adequado, um índice isolado fora da faixa tem muito falso-positivo. Antes de tirar conclusões, vale cruzar com o percentil do peso fetal, com o líquido amniótico e com a história materna.
Para a suspeita de anemia fetal, o parâmetro é outro: o pico de velocidade sistólica da cerebral média em MoM, na calculadora de anemia fetal.
Perguntas frequentes
As equações foram transcritas dos artigos originais e conferidas contra as tabelas publicadas: Arduini, Gómez, Ciobanu e Kessler reproduzem as tabelas dos próprios artigos com diferença de até 0,02; contra a tabela do BCNatal, a diferença máxima é de 0,04 (RCP), dentro do arredondamento. O cálculo roda integralmente no servidor; esta página é uma ferramenta de apoio educativo e profissional e não substitui a avaliação médica.
Referências
- Mazarico E, Meler E, Figueras F. Protocolo: Doppler en Medicina Fetal (Tabla 1 — Valores de normalidad). BCNatal — Hospital Clínic / Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona. Atualização 2020.
- Gómez O, Figueras F, Fernández S, Bennasar M, Martínez JM, Puerto B, Gratacós E. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11–41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):128-32. DOI
- Arduini D, Rizzo G. Normal values of pulsatility index from fetal vessels: a cross-sectional study on 1556 healthy fetuses. J Perinat Med. 1990;18(3):165-72. DOI
- Baschat AA, Gembruch U. The cerebroplacental Doppler ratio revisited. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(2):124-7. DOI
- Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters. Ultrasound Obstet Gynecol. 1994;4(5):381-90. DOI
- Ciobanu A, Wright A, Syngelaki A, Wright D, Akolekar R, Nicolaides KH. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(4):465-72. DOI
- Kessler J, Rasmussen S, Hanson M, Kiserud T. Longitudinal reference ranges for ductus venosus flow velocities and waveform indices. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(7):890-8. DOI
- Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98. DOI
Médico com área de atuação em Medicina Fetal, atuando em Curitiba e Porto Alegre. Professor do Departamento de Tocoginecologia da UFPR. Realiza cirurgia fetal, ultrassonografia especializada e acompanhamento de gestações de alto risco.
RQE PR 12.169 · RQE PR 238
RQE RS 45.076 · RQE RS 45.079